Estrategias terapéuticas para la leucemia linfocítica crónica recidivante, la crioterapia, y la cirugía tradicional y mini-invasiva – endoterapia

La elección de la terapia de rescate para los pacientes que presentan una recaída de su cancer como la leucemia linfocítica crónica (LLC) debe tener en cuenta algunos factores que influyen en la resistencia del tumor y las comorbilidades. Para los pacientes con cáncer de próstata recurrente después de la crioterapia de rescate inicial la radioterapia externa se considera como una alternativa para salvar la prostatectomía. La introducción de métodos de cirugía minimamente invasiva / endoterapia han permitido ampliar esencialmente las posibilidades de tratamiento de la pancreatitis recurrente complicada.

 

Desde 2010, se han propuesto nuevos fármacos dirigidos a la señalización de las células tumorales de pacientes con LLC. Una complicación grave de la crioterapia de rescate en un hombre mayor es una severa fístula recto-vesico-cutánea 6 semanas después de la crioterapia de rescate. Las intervenciones quirurgicas minimamente invasivas sobre las glándulas y órganos vecinos de páncreas, así como las intervenciones laparotómicas, no deben ser considerados como una alternativa al cancer recidivante, pero al igual que los otros métodos son intercambiables, lo que permite mejorar significativamente el resultado del tratamiento en una pancreatitis aguda y crónica destructiva como por ejemplo las necrosantes, incluyendo aquellos que se complica por una formación de seudoquistes pancreáticos. Hay mucha esperanza en los resultados de varios ensayos clínicos que evalúan estos tratamientos sobre el cáncer recurrente. Hay una necesidad de conocer el estado de esta técnica en comparacion a los tratamientos aprobados (standard), como la quimioterapia y los anticuerpos monoclonales.

Predicción de la recidiva del cáncer de mama

Los médicos del Hospital St. Mary de Seúl (Corea) evaluaron la localización de la recurrencia del tumor y modalidad de imagen para la detección de acuerdo con el subtipo de cáncer de mama: luminal A, luminal B, HER2 positivo luminal B, HER2 positivo nonluminal, y triple negativo.

 

Analizaron un total de 1.244 pacientes con cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo (ER), receptor de progesterona (PR), Ki-67 y el factor de crecimiento epidérmal humano 2 (HER2), que se sometió a la cirugía de mama entre 2009 y 2012. Los pacientes fueron clasificados en las siguientes categorías: luminal A (n = 458), luminal B (n = 241), HER2 luminal B positivo (n = 227), HER2 positivo no-luminal (n = 145) y triple negativo (n = 173). Detectaron un total de 105 casos.

 

Las tasas de recidiva por subtipos fueron como sigue: luminal A 23 458 (5: 02%), luminal B 19, 241 (7,88%), HER2 positivo luminal B 15, 227 (6,61%), HER2 postivo no-luminal 19 145 (13,10%) y triple negativo 29 173 (16,76%). Los tumores luminal A tuvieron una menor tasa de recurrencia y una tasa de recurrencia significativamente menor en comparación no-luminal HER2 positivo (p = 0,0017) y sobretodo el subtipo triple negativo (p <0,0001). En comparación con todos los otros subtipos, excepto HER2 nonluminal positivo, los tumores triple negativos tuvieron la mayor tasa de recurrencia (p <0,01). Los triple negativo fueron más propensos a desarrollar una recidiva contralateral contra todos los subtipos (p <0,05). La tasa de detección de recidiva locorregional fue 28,3% y mamografía contralateral (n = 17/60).

 

Los tumores luminal A se asocia con un bajo riesgo de recurrencia, mientras que las lesiones triple negativo tienen un alto riesgo. En caso de tumores triples negativos, la mama contralateral tiene mucho más recurrencia en comparación con todos los otros subtipos. En términos de las tasas de detección de cáncer de mama USG fue el mejor método para detectar la recidiva del cáncer, en comparación con otros métodos (p <0,05). La subtipificación de los canceres de mama utilizando un panel de la expresión genética molecular puede identificar a los pacientes con mayor riesgo de recurrencia y permitir la predicción de la localización de la recurrencia para cada subtipo.